Oncologia - O que todo médico deveria saber em oncologia

Rastreamentos validados

704mil

Casos/ano no Brasil (INCA)

40%

Redução mort. c/ rastreamento mama

1 em 4

Casos evitáveis por prevenção

Tipos com rastreamento recomendado

🩷 Câncer de Mama

Mamografia a cada 2 anos · 50–69 anos (MS) · A partir de 40 em alto risco

→ Ver módulo

💩 Câncer Colorretal

Colonoscopia a cada 10 anos · Início aos 45 anos · FIT anual

→ Ver módulo

🩵 Câncer de Próstata

PSA ± toque retal · Decisão compartilhada · Início aos 50 (ou 45 em alto risco)

→ Ver módulo

💜 Colo do Útero

Papanicolau · Início aos 25 anos · HPV-DNA: alternativa mais sensível

→ Ver módulo

🫁 Câncer de Pulmão

TC de baixa dose · 50–80 anos · Carga tabágica ≥ 20 maços/ano · Diretriz nova (2024 Brasil)

→ Ver módulo

Pontos essenciais para a prova

✓Rastreamento ≠ diagnóstico precoce: rastreamento é para assintomáticos com critérios populacionais.

💡Marcadores tumorais (CEA, CA-125, PSA isolado) NÃO são exames de rastreamento. São para acompanhamento de casos já tratados.

📌Decisão compartilhada: especialmente em próstata — o rastreamento deve envolver o paciente.

⚠Rastreamento só vale para quem pode ser tratado. Expectativa de vida <10 anos → não rastrear próstata.

🚨Pulmão: diretriz nova no Brasil (2024). TC de baixa dose, NÃO radiografia de tórax.

✓Colorretal: colonoscopia é superior — vê E trata o pólipo na mesma sessão.

Rastreamento

🔍 Busca ativa em assintomáticos

📊 Aplicação sistemática em população de risco

💰 Exige custo-efetividade comprovada

⚙️ Governado por diretrizes populacionais (Ministério da Saúde)

Diagnóstico precoce

🚨 Detecção em estágios iniciais após sintomas

👁️ Reconhecimento de sinais de alerta

⚡ Pronta investigação do sinal/sintoma

🩺 Papel central do médico generalista

Critérios da OMS para um bom exame de rastreamento

Doença prevalente com impacto em saúde pública

Deve afetar um número significativo da população.

Fase pré-clínica detectável

O teste deve identificar a doença antes dos sintomas.

Teste acessível, seguro e confiável

Com sensibilidade e especificidade adequadas.

Tratamento eficaz em fases iniciais

Não adianta detectar se não há tratamento disponível.

Custo-benefício favorável

O rastreamento precisa ser eficiente para a população como um todo — não apenas para o indivíduo.

Sensibilidade vs. Especificidade

Sensibilidade

Capacidade de detectar todos os doentes. Exame muito sensível → poucos falso-negativos. Bom para "não perder nenhum caso".

Ex.: HPV-DNA tem 90–95% de sensibilidade

Especificidade

Capacidade de confirmar os sadios. Exame muito específico → poucos falso-positivos. Evita alarmes desnecessários.

Ex.: Mamografia tem ~94–97% de especificidade

💡Nenhum exame tem 100% dos dois. O balanço ideal depende do contexto: preferir sensibilidade quando perder um caso tem alto custo; especificidade quando um falso-positivo traz grande prejuízo.

Diretrizes — Ministério da Saúde

Início do rastreamento

50 anos para população geral (MS/INCA). A partir de 40 anos se recomendação médica individual.

Exame padrão

Mamografia a cada 2 anos.

Sensibilidade: 77–95% · Especificidade: 94–97%

Encerramento

69 anos (MS). Individualizar — não existe limite etário absoluto. Paciente de 92 anos pode tratar!

⚠Prova: se a pergunta for sobre diretriz do Ministério da Saúde → 50 a 69 anos. Se for Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) → pode começar aos 40 anos.

BI-RADS — Classificação da Mamografia

Inconclusivo — complementar

Normal — repetir em 2 anos

Benigno — repetir em 2 anos

Provavelmente benigno — 6 meses

4–5

Suspeito — biópsia indicada

Diagnóstico confirmado — tto.

💡BI-RADS 6 é para pacientes que JÁ têm diagnóstico histológico confirmado e estão sendo acompanhadas durante tratamento (ex.: neo-adjuvância).

Métodos — quando usar cada um

📸

Mamografia

Padrão-ouro. 1ª escolha para todas acima de 40–50. Mais eficaz em mamas gordurosas (pós-menopausa).

🔊

Ultrassonografia

Complemento à mamografia em mamas densas ou pacientes jovens. Não substitui a mamografia.

🧲

Ressonância Magnética

Alto risco genético (BRCA1/2), próteses mamárias ou histórico familiar importante. Muito sensível — mais falso-positivos.

✓Autoexame: não é mais recomendado como rastreamento. Serve como autoconhecimento — se a paciente notar mudança, procura o médico. A responsabilidade do rastreamento é da mamografia.

⭐Ponto-chave: a colonoscopia detecta E remove o pólipo na mesma sessão — prevenção + diagnóstico + tratamento em um único exame.

Início e métodos

Quando começar

45 anos para toda a população geral (homens e mulheres).

Alto risco

Histórico familiar de 1º grau → iniciar 15 anos antes do diagnóstico familiar (mín. 40 anos).

Suspender

75–80 anos, conforme comorbidades e risco individual.

Periodicidade conforme achado

Achado na colonoscopia	Próximo exame	Justificativa
Normal (sem pólipo)	10 anos	Baixo risco de progressão
Adenoma de baixo grau	5 anos	Potencial de transformação maligna
Adenoma de alto grau	2–3 anos	Alto risco — vigilância estreita
Sangue oculto / DNA fecal	1–3 anos	Exames complementares, não substituem colonoscopia

Quando usar sangue oculto (FIT) ou DNA fecal

Indicações

Paciente refratário à colonoscopia
Sem acesso imediato ao exame endoscópico
Triagem antes de encaminhar
FIT: anual · DNA fecal: a cada 3 anos

Limitações importantes

Maior sensibilidade, menor especificidade
Não substituem a colonoscopia
Resultado alterado → colonoscopia obrigatória
Não realizam tratamento simultâneo

Fatores de alto risco

Hereditário

HNPCC (Lynch) e FAP — rastreamento intensivo desde a infância/adolescência.

História familiar

CCR ou adenoma em familiar de 1º grau → iniciar 15 anos antes do diagnóstico do familiar.

DII

Doença inflamatória intestinal (Crohn, RCU) → colonoscopia a cada 1–2 anos após 8 anos de doença.

⚖️Controvérsia central: autopsia em homens acima de 80 anos quase sempre revela células cancerosas na próstata — mas isso raramente determina a causa da morte. Rastrear ou não?

Diretrizes

Risco padrão → 50 anos

📋 PSA ± toque retal a cada 1–2 anos

🤝 Decisão compartilhada obrigatória

📊 Discutir riscos (sobrediagnóstico) e benefícios

Alto risco → 45 anos

⚫ Raça negra (maior incidência e agressividade)

👨‍👩‍👦 Histórico familiar de 1º grau

🧬 Mutação BRCA2 conhecida

PSA — como interpretar

Situação	Conduta
PSA elevado isolado	Não necessariamente câncer! Pode ser HPB, prostatite. Avaliar densidade do PSA e livre/total.
PSA em ascensão (velocidade)	Investigar com biópsia mesmo com valores "normais"
PSA livre/total < 10–15%	Maior probabilidade de malignidade → biópsia
PSA muito elevado	Biópsia indicada — excluir prostatite antes se sintomas

Quando NÃO rastrear

Expectativa de vida < 10 anos

Se o tratamento não vai impactar a sobrevida, o rastreamento causa mais dano (ansiedade, biópsias, efeitos colaterais) que benefício.

Comorbidades limitantes

Paciente que não seria elegível a tratamento cirúrgico ou radioterápico. Rastrear sem possibilidade de tratar não é ético.

💡Base do tratamento: hormônioterapia (bloqueio androgênico). Diferente da maioria dos cânceres — isso permite tratar mesmo em estágios avançados com qualidade de vida razoável.

Diretrizes (FEBRASGO / INCA)

Início

25 anos (mulheres sexualmente ativas)

Periodicidade

Anual até 2 negativos consecutivos → a cada 3 anos

Método

Papanicolau (citologia cérvico-vaginal) padrão

Encerramento

64 anos com exames negativos prévios

Papanicolau vs. HPV-DNA

Teste	Sensibilidade	Especificidade	Intervalo	Vantagem
Citologia convencional (Papanicolau)	55–65%	85–90%	3 anos	Disponível em toda a rede pública
HPV-DNA	90–95%	70–75%	5 anos	Detecta DNA viral antes da lesão aparecer

✓HPV-DNA disponível desde 2024–2025 no SUS. Mesma coleta, mesma especuloscopia — a diferença é na análise laboratorial. Permite identificar pacientes de alto risco e individualizar periodicidade.

Vacinação HPV — prevenção primária

Vacina HPV (SUS)

👦👧 Meninas e meninos de 9 a 14 anos

💉 Esquema: 2 doses (0 e 6 meses)

🛡️ Reduz até 90% o risco de câncer cervical

➕ Também protege: orofaringe, ânus, vulva, pênis

Vacina Hepatite B (SUS)

🌍 Universal — todos os recém-nascidos

💉 Esquema: 3 doses (0, 1 e 6 meses)

🛡️ Previne carcinoma hepatocelular (CHC)

⚡ Uma das vacinas mais efetivas contra câncer

📌Vacina ≠ rastreamento: quem tomou a vacina ainda precisa fazer o Papanicolau. A vacina não cobre todos os subtipos do HPV.

Critérios para rastreamento (Brasil 2024)

Idade: 50 a 80 anos
Carga tabágica: ≥ 20 maços/ano
Tabagismo atual OU cessado há ≤ 15 anos

TC de baixa dose · anual

Sobrevida por estágio

Estágio I

70–90%

Estágio II–III

30–50%

Estágio IV

< 10%

Como calcular carga tabágica (maços/ano)

Fórmula

      Maços/ano = (cigarros/dia ÷ 20) × anos fumando
    

Exemplo: fumou 1 maço/dia por 20 anos = 20 maços/ano ✓
Fumou ½ maço/dia por 40 anos = (0,5 × 40) = 20 maços/ano ✓

💡Use calculadoras específicas disponíveis online. Intensidade E duração são igualmente importantes.

TC de baixa dose — o que é diferente

Por que baixa dose?

Dose de radiação similar a um Rx de tórax
Pode ser feito anualmente sem risco acumulado significativo
A TC convencional tem radiação muito maior — não usar para rastreamento

Laudo específico — Lung-RADS

Nódulos são classificados (0–4) como no BI-RADS mamário
Determina periodidade e necessidade de biópsia
"Todo mundo fala a mesma língua"

🚨NÃO use radiografia de tórax para rastreamento de câncer de pulmão. Não tem sensibilidade adequada. Apenas TC de baixa dose tem evidência para rastreamento.

⚠Vape e cigarros eletrônicos: ainda não estão incluídos no cálculo de carga tabágica por falta de dados — mas provavelmente causam risco similar. Atentar para esse grupo.

Resumo rápido

Tipo	Rastreamento populacional?	O que fazer
🎨 Pele	Seletivo	Exame dermatológico anual em alto risco + educação ABCDE + fotoproteção
🫙 Gástrico	Não no Brasil	Erradicação de H. pylori como prevenção. Endoscopia apenas em sintomáticos ou alto risco.
🔮 Ovário	Não recomendado	Considerar apenas em mutação BRCA1/2 ou forte histórico familiar
🫘 Pâncreas	Não recomendado	Apenas em síndromes hereditárias específicas
🔵 Tireoide	Não recomendado	Palpar na consulta; ultrassom só se nódulo palpável ou suspeita clínica

Câncer de Pele — ABCDE

Assimetria

Uma metade diferente da outra

Bordas irregulares

Contornos mal definidos, recortados

Cor variada

Áreas escuras, claras, avermelhadas na mesma lesão

Diâmetro > 6mm

Maior que uma borracha de lápis

Evolução

Mudança de tamanho, cor ou forma ao longo do tempo

Câncer Gástrico — H. pylori

💡Erradicação de H. pylori é a principal estratégia de prevenção primária no Brasil. Não há evidência para rastreamento endoscópico populacional (diferente de Japão/Coreia/China onde a prevalência justifica).

O que É o check-up oncológico

Avaliação estruturada

Baseada em risco e evidência — não em "completude" ou ansiedade do paciente.

Individualizado

Conforme perfil do paciente: história clínica, exame físico, fatores de risco, idade, sexo.

Exames com eficácia comprovada

Priorizar apenas os rastreamentos com evidência robusta para aquela faixa etária e perfil.

O que NÃO É check-up oncológico

🚫 Marcadores tumorais em massa

CEA, CA-125, CA 19-9, AFP — sem diagnóstico prévio confirmado, são inúteis como rastreamento.

🚫 Exames sem base científica

PET-CT, TC corpo inteiro, ressonância full-body — sem critério clínico, causam mais dano que benefício.

🚫 "Caça ao câncer"

Pedir tudo sem avaliação clínica prévia. Gera ansiedade, falso-positivos e procedimentos desnecessários.

Marcadores tumorais — uso correto

Marcador	Uso apropriado	NÃO usar para
CEA	Monitoramento de câncer colorretal tratado	Rastreamento primário
CA-125	Acompanhamento de câncer de ovário em tratamento	Rastreamento em população geral
PSA	Rastreamento apenas com decisão compartilhada	Rotina sem avaliação clínica
CA 19-9	Monitoramento de câncer pancreático tratado	Diagnóstico ou rastreamento
AFP	Monitoramento de CHC e tumor de células germinativas	Rastreamento em população geral

⚠Marcadores são bandeiras, não diagnóstico. Um CA-125 elevado não "confirma" câncer de ovário — pode ser endometriose, DIP, etc. O diagnóstico só se faz com biópsia e análise histológica.

Fluxo prático — paciente de 50 anos chega ao consultório

Mulher, 50 anos, assintomática

Mamografia bienal

Papanicolau

Colonoscopia (se ≥45 anos e nunca fez)

Se tabagista ≥20 maços/ano → TC baixa dose

Homem, 52 anos, assintomático

Discutir PSA (decisão compartilhada)

Colonoscopia se nunca fez

Se tabagista ≥20 maços/ano → TC baixa dose

Prevenção primária — não esquecer!

💪 Atividade física

150 min/semana de atividade moderada. Reduz risco de cólon, mama e endométrio.

🥗 Alimentação

Frutas, vegetais, fibras. Reduzir ultraprocessados e carnes vermelhas em excesso.

🚭 Tabagismo

Responsável por 30% dos cânceres. Cessar o tabagismo é a intervenção com maior impacto.

Questão 1 de 10