Fisiologia Cardiovascular
Pré-carga
vs
Pós-carga
Conceitos, determinantes e farmacologia
Representação esquemática
Pré-carga
Retorno venoso → Enchimento diastólico
🫀
VENTRÍCULO
Pós-carga
Resistência à ejeção sistólica (RVP)
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PRÉ-CARGA
O que ENTRA no ventrículo
Volume de sangue no ventrículo ao
final da diástole
(VDFV). Determina o grau de estiramento das miofibrilas antes da contração.
FASE
Diástole
DETERMINANTE
Retorno venoso
MEDIDA
PVDFV / VDFV
⚡ Lei de Frank-Starling
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PÓS-CARGA
O que RESISTE à ejeção
Resistência que o ventrículo encontra para ejetar o sangue durante a
sístole
. Determinada pela RVP e pelo estresse na parede ventricular.
FASE
Sístole
DETERMINANTE
RVP / PA
MEDIDA
Estresse parede (Laplace)
⚡ Lei de Laplace
── Farmacologia ──
REDUZIR PRÉ-CARGA
↓
Nitratos
Libera NO → venodilatação → ↓ retorno venoso
EPA / ICC
Furosemida
Inibe NKCC2 na alça de Henle → diurese intensa
ICC / edema
HCTZ
Inibe Na/Cl no túbulo distal → natriurese
HAS / ICC
Espironolact.
Antagonista aldosterona → natriurese
ICC / hiperaldo
Morfina
Venodilatação + ↓ ansiedade/simpático
EPA agudo
AUMENTAR PRÉ-CARGA
↑
Cristaloides
SF 0,9% / Ringer → expansão volêmica direta
Choque hipovolêmico
Coloides
Albumina / amido → ↑ pressão oncótica intravascular
Choque / hipoalbum.
Fludrocortisona
Ativa receptor mineralocorticoide → retém Na⁺/H₂O
Insuf. adrenal
Vasopressina
ADH → reabsorção H₂O nos túbulos coletores
DI / choque
REDUZIR PÓS-CARGA
↓
IECA
Inibe ECA → ↓ Ang II → vasodilatação arteriolar
HAS / ICC
BRA
Bloqueia receptor AT1 da Ang II
HAS / ICC
Hidralazina
Abre canais K⁺ → vasodilatação arteriolar direta
HAS / ICC
BCC (DHP)
Bloqueia canais L → relaxamento arteriolar
HAS / angina
α-bloqueadores
Bloqueia receptor α1 → vasodilatação periférica
HAS / HBP
AUMENTAR PÓS-CARGA
↑
Noradrenalina
Agonista α1 predominante → vasoconstrição intensa
Choque séptico
Vasopressina
Agonista V1 → vasoconstrição arteriolar
Choque refratário
Fenilefrina
Agonista α1 puro → vasoconstrição seletiva
Hipotensão / raqui
Ang II
Agonista direto AT1 → vasoconstrição + aldosterona
Choque vasoplégico
── Ação dupla: Pré + Pós ──
PRÉ
+
PÓS
— Fármacos com ação em ambas
Nitroprussiato
↓↓ Pré
↓↓ Pós
Emergência hipertensiva, ICC grave
Nitroglicerina alta dose
↓↓ Pré
↓ Pós
EPA, angina instável
Neseritida (BNP)
↓ Pré
↓ Pós
ICC descompensada
Sacubitril/Valsartana
↓ Pré
↓ Pós
ICC crônica (FE reduzida)
── Esquema mental clínico ──
ICC descompensada
→
↓ Pré: furosemida + nitrato
+
↓ Pós: IECA / hidralazina
→
↑ Débito cardíaco
Choque distributivo
→
↑ Pré: cristaloides
+
↑ Pós: noradrenalina
→
↑ PA / perfusão
Emergência hipertensiva
→
↓ Pré: nitroprussiato
+
↓ Pós: nitroprussiato
→
↓ PA rápida e titulável